如何看待三明医改即将全国推广，公立医院薪酬全面改革？

7月6日下午，国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委在福建省三明市召开新闻发布会。

发布会上首次提到，国务院医改领导小组秘书处正制定推广三明医改经验考核指标体系，将选取关键指标，对各省推进情况取得的成效进行定期评价。深化医改，促进公立医院高质量发展，三明医改经验成为重要一环。

在推广三明医改经验方面，有哪些具体安排？

包括以下五个方面：

一是召开全国学习推广三明医改经验工作会议，对各地学习三明经验进行部署，提出要求。此项工作已于今年5月下旬进行了部署。

二是研究制定深入推广三明经验的实施意见。该意见将提出因地制宜、分门别类推广三明经验的真招、实招，明确时间表、路线图、责任人。具体改革措施可量化、可考核，推动三明医改经验在各地开花结果。

三是用好三明市全国深化医药卫生体制改革经验推广基地平台。今年2月，国务院医改领导小组秘书处已经认定三明市为这样一个基地平台。将加大对三明医改经验的推广、培训力度。国家卫生健康委准备陆续在三明举办培训班，对参与医改的有关部门同志，具体负责推动医改的同志以及部分公立医院负责同志进行培训。

四是加强督导考核，国务院医改领导小组秘书处正在制定推广三明医改经验考核指标体系，将选取关键指标，对各省份工作推进情况、取得成效进行定期评价，评价结果通报地方党委政府。同时、要求各省份也要加强对本地推广三明医改经验的指导和考核。

五是加强三明医改经验的宣传，进一步挖掘三明经验并加大宣传的力度。

三明医改成果如何？官方给出的一组数据令人惊叹：

在薪酬方面，改革后，医务人员薪酬提升，平均年薪由4.2万元增加到8.9万元，整体增幅超过100%；

同时，医院收入结构优化，医务性收入占比提高25个百分点，医院由以药品收入为主向医务性收入为主转变；

城镇职工医保基金扭亏为盈，由赤字2.1亿元扭转为盈余1.3亿元；

在药价方面，药品费用大幅降低，三明市公立医院药品花费由8.1亿元减少到6.1亿元，节约幅度达25%；

从官方出示的数据来看，成功地实现了患者、医生、医院、政府的“多赢”，但这种“多赢”并不是被所有人都认可，三明医改模式面临新的担忧。

药品质量参差不齐

药品市场上同一通用名药品存在多种商用名、多种规格、多种剂型等乱象，出现同一通用名药品近百个品规的现象，然而药品间的差异并无权威评估与认定。

而三明一直以来以“限价采购、价低者得”、“将药品质量筒单区分进口药与国产药”的改革措施，这难免会使得药品质量难以保证。

个体患者获得感不高

尽管医保的数据表明三明市城镇职工与城乡居民医保次均费用与次均自付费用均有不同程度的降低，然而在个体的患者访谈中这一福利感受并不明显，甚至有个别患者对于门诊诊察费的大幅提升感受更为深刻。

且由于医疗信息不对称，患者对于通过改善医疗行为导致的少检查、少化验、少开药等无法获得体验。

薪酬改革或导致新的“以医养医”

三明模式将医务人员的收入和工作量脱钩，这对遏制过度医疗、减少医保基金的损耗有显著提升，但这种固定薪酬制的模式也有可能降低医生的劳动积极性，降低医疗效率。

同时，也应警惕由此替代生成因为追求医务性收入而导致的“以医养医”。

医疗质量问题尚未深度触及

提高医疗质量，让患者获得有效可及的医疗服务应该是医改的关键，然而三明目前尚未建立以医疗质量与效果为结果导向的考核与激励机制。如何衡量医改对整体人群健康水平提高的效果，目前亦尚无科学的评价方法。

不过不管怎么说，当前医疗体制弊端重重，而医疗改革也势在必行，同意或者反对都不会影响改革走向，当下我们应该做的是，共同推进，实现三明医改的可持续发展。